Με την παρούσα δηλώνω ότι επιθυμώ να εγγραφώ ως μέλος στην πολιτική παράταξη «Ελεύθερη Πατρίδα» και αποδέχομαι πλήρως τις αρχές της Ιδρυτικής Διακήρυξης στηρίζοντας ανεπιφύλακτα τις θέσεις και τους σκοπούς της. Αποδέχομαι την καταχώρηση των κατωτέρω στοιχείων μου στα αρχεία της παράταξης και την χρήση τους από τα όργανα της, σύμφωνα με τα οριζόμενα από το νόμο.
Όλα τα πεδία της φόρμας είναι υποχρεωτικά.
Ο επισκέπτης που θέλει να εγγραφεί μέλος της Ελεύθερης Πατρίδας πρέπει να συμπληρώσει όλα τα πεδία στην φόρμα εγγραφής, με τα πραγματικά του στοιχεία. Τα προσωπικά δεδομένα που θα μας εμπιστευτεί το μέλος μας θα χρησιμοποιηθούν μόνο από τα (στελέχη) καταστατικά όργανα της Ελεύθερης Πατρίδας και αυστηρά για τους σκοπούς αυτής.
Σε καμία περίπτωση, για κανένα λόγο και από κανέναν δεν θα χρησιμοποιηθούν εκτός του οργανισμού της Ελεύθερης Πατρίδας.
Στην περίπτωση παραίτησης από την ιδιότητα του μέλους θα πρέπει να σταλεί σχετικό αίτημα στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο της Ελεύθερης Πατρίδας, ή έγγραφη, υπογεγραμμένη δήλωση που θα αποσταλεί στην ταχυδρομική διεύθυνση της Ελεύθερης Πατρίδας.
